威而鋼與心臟病：香港男士服用前必知的風險與安全須知

威而鋼與心臟病的關係——你需要知道的風險

威而鋼（Viagra，學名Sildenafil）是全球最廣泛使用的勃起功能障礙治療藥物，在香港亦廣受歡迎。然而，威而鋼的藥理機制與心血管系統關係密切，對於心臟病患者而言，服用前必須清楚了解潛在風險。

每年香港都有男士因不當使用威而鋼而出現心血管意外，部分個案更涉及致命後果。本文將完整解析威而鋼與心臟病的交互作用，助你安全用藥。

威而鋼的作用機制

威而鋼屬於PDE5抑制劑，透過抑制磷酸二酯酶-5（PDE5），增加陰莖海綿體中的環磷酸鳥苷（cGMP）濃度，從而放鬆平滑肌、增加血流量，實現勃起。但PDE5抑制劑同時會影響全身血管，導致血管擴張、血壓下降。

這種血管擴張作用對大部分健康人士影響輕微，但對於心臟病患者，尤其是正在服用特定藥物的患者，可能構成嚴重風險。

威而鋼的最大禁忌——硝酸鹽藥物

威而鋼其中一個最嚴重的藥物交互作用，就是與硝酸鹽（Nitrates）類藥物同時使用。硝酸鹽常用於治療心絞痛（Angina），包括硝酸甘油舌下片、單硝酸異山梨酯等。

兩者同時使用會導致血壓急劇下降，引發嚴重低血壓、暈厥，甚至心肌梗塞或中風。這個風險與劑量無關，即使僅服用少量硝酸鹽，也絕對不能與威而鋼同服。

如果你正在服用任何硝酸鹽藥物，切勿使用威而鋼、犀利士、樂威壯等任何PDE5抑制劑。如果你不確定自己的心臟藥物是否屬於硝酸鹽，請諮詢醫生或藥劑師。

心臟病患者的用藥安全指引

並非所有心臟病患者都不能使用威而鋼。以下情況需要特別留意：

不宜使用威而鋼的心臟病患者

• 過去6個月內曾發生心肌梗塞（心臟病發）
• 不穩定型心絞痛（Unstable Angina）
• 未能控制的高血壓（收縮壓>170 mmHg或舒張壓>100 mmHg）
• 低血壓（收縮壓<90 mmHg）
• 嚴重心臟衰竭（NYHA Class II-IV）
• 正在服用硝酸鹽類藥物
• 主動脈瓣嚴重狹窄

可考慮但需醫生評估的心臟病患者

• 穩定型冠狀動脈疾病
• 已控制的高血壓（服藥後血壓正常）
• 輕度心臟衰竭
• 有心臟病史但現已穩定
• 曾接受心臟搭橋手術或支架植入術後6個月以上

香港心臟專科學會建議，心臟病患者在首次使用PDE5抑制劑前，應進行心臟風險評估，包括運動心電圖檢查。

威而鋼對血壓的影響

威而鋼對血壓的影響因人而異。一般劑量下，收縮壓會下降約5-10 mmHg，但對正在服用降血壓藥的患者，這個降壓效果可能被放大。

多項研究證實，威而鋼與大多數降血壓藥物（如ACE抑制劑、ARB、鈣離子通道阻斷劑、利尿劑）同時使用是安全的。但與α受體阻斷劑（常用於治療前列腺肥大）合用時，需特別注意體位性低血壓的風險。

心臟病患者可以安全服用威而鋼嗎？

可以，但前提是經過醫生評估。事實上，勃起功能障礙本身是心血管疾病的重要預警信號。陰莖血管比冠狀動脈更細，當血管出現病變時，ED往往比心臟病症狀早出現2-3年。因此，出現ED的男士應該順便檢查心臟健康。

對於經評估後適合使用威而鋼的心臟病患者，建議：

• 從最低劑量（25mg）開始
• 避免與高脂肪食物同服（會降低藥效並增加心血管負擔）
• 服藥後避免劇烈運動
• 如出現胸痛、頭暈等不適，立即求醫

其他PDE5抑制劑與心臟病

除了威而鋼，市面上還有其他PDE5抑制劑，它們對心臟的影響略有不同：

• 犀利士（Tadalafil）：藥效維持36小時，對心臟的影響與威而鋼相似，同樣禁用於硝酸鹽使用者
• 樂威壯（Vardenafil）：起效最快，對心電圖QT間期有輕微影響，心臟病患者需更謹慎
• 賽倍達（Avanafil）：最新一代PDE5抑制劑，對心血管影響最小，選擇性最高，是心臟病患者的相對安全選擇

總結

威而鋼對大部分男士是安全有效的ED治療藥物，但心臟病患者必須謹慎。關鍵原則：

1. 切勿與硝酸鹽藥物同時使用
2. 心臟病患者應先諮詢醫生，進行心臟風險評估
3. 從最低劑量開始，留意身體反應
4. ED可能是心臟病的早期信號，別忽視這個警訊

FAQ — 威而鋼與心臟病常見問題